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  • 11日起大慶上線國家醫(yī)保平臺 業(yè)務辦理有什么變化?

    大慶晚報

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    2021-10-08 13:56:47

      原標題:系統(tǒng)切換期間哪些業(yè)務會暫停?住院待遇結算怎么辦理?新平臺有何變化?

      11日起我市上線國家醫(yī)保平臺

      10月4日,記者從市醫(yī)保局了解到,按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,我市定于10月5日零時停止大慶市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)功能,進行系統(tǒng)切換,10月11日8時正式上線國家醫(yī)保信息平臺,新平臺的上線,標志著我市醫(yī)保信息化邁入標準化、集約化、一體化的新階段。

      那么,醫(yī)保系統(tǒng)切換期間,哪些醫(yī)保業(yè)務會暫停?醫(yī)保住院待遇結算業(yè)務如何辦理?申請異地居住業(yè)務怎么辦?新平臺上線后,相關醫(yī)保業(yè)務辦理,有什么變化?

      針對市民關注的問題,市醫(yī)保局工作人員進行了細致、全面的解答。

      系統(tǒng)切換期間,醫(yī)保業(yè)務怎么辦?

      ●問:系統(tǒng)切換期間,哪些醫(yī)保業(yè)務會暫停服務?

      答:系統(tǒng)切換期間,醫(yī)?〞和J褂谩

      暫停個人賬戶、門診慢性病等各類門診刷卡結算業(yè)務和住院結算業(yè)務。

      暫停異地居住、異地轉診備案、異地就醫(yī)結算業(yè)務。

      暫停大慶政務服務網和大慶醫(yī)保微信公眾號門診慢性病(門診特殊治療)申報、查詢業(yè)務等功能。

      已辦理慢性病、門診特殊治療的人員,建議根據(jù)自身病情治療需要,在停網前,按照相關規(guī)定開適量用藥,確保停網期間用藥不受影響。

      ●問:系統(tǒng)切換期間,醫(yī)保住院待遇結算業(yè)務如何辦理?

      答:市內住院待遇結算業(yè)務:在系統(tǒng)切換期間,大慶市定點醫(yī)療機構將所有在院患者轉為自費登記,待新平臺上線后,重新辦理入院登記及結算等業(yè)務。

      系統(tǒng)切換期間,大慶市定點醫(yī)療機構收治需入院治療的醫(yī);颊(含生育住院人員),需辦理現(xiàn)金入院,待系統(tǒng)切換上線后由定點醫(yī)療機構辦理現(xiàn)金轉醫(yī)保操作,并對其間發(fā)生的費用進行補錄,按照有關規(guī)定予以報銷。

      系統(tǒng)切換期間,符合出院條件的參保人員(含生育住院人員)應先辦理出院登記,暫不做醫(yī)保結算,待系統(tǒng)切換上線后,回到原就醫(yī)機構重新登記辦理醫(yī)保結算。

      異地就醫(yī)結算業(yè)務:停網前已備案入院,但無法在異地直接結算的,發(fā)生的費用回參保地現(xiàn)金報銷;停網期間無法在系統(tǒng)里辦理轉院和異地備案的,可在經辦窗口辦理紙質憑證,發(fā)生的醫(yī)療費用回參保地現(xiàn)金報銷。

      ●問:系統(tǒng)切換調整期間,是否可以提交零星報銷申請?

      答:經辦機構將采取線下收取零星報銷資料的方式受理,不再錄入打印醫(yī)療費用報銷登記單,待新平臺上線后再進行零星報銷登記、審核等業(yè)務。受此影響辦結時限將順延,參保人員醫(yī)保待遇不變,請耐心等待。

      ●問:系統(tǒng)升級切換期間,申請異地居住業(yè)務怎么辦?

      答:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可通過經辦窗口提交異地就醫(yī)備案申請。待新平臺業(yè)務受理渠道恢復后,經審核符合異地就醫(yī)備案規(guī)定的參保人員,其備案開始時間,以提交備案申請時間為準(節(jié)假日除外)。

      ●問:個體靈活就業(yè)人員辦理新參保及參保單位10月份參保登記業(yè)務申報期,有調整嗎?

      答:10月份參保單位和個體靈活就業(yè)人員業(yè)務申報期,暫調整至10月14日至10月24日。

      如當月醫(yī)保經辦機構未能完成信息錄入工作,將在11月份按申報材料時間進行補錄,補錄業(yè)務不會影響職工醫(yī)保繳費和待遇享受。

      ●問:停網期間,參保單位能到稅務繳納2021年10月份保費嗎?

      答:2021年10月份的醫(yī)保繳費計劃,需通過新平臺發(fā)送給稅務。具體繳費時間,稅務和醫(yī)保部門會通過轄區(qū)參保單位工作群或其他方式告知,敬請各參保單位及時關注。

      新平臺上線,業(yè)務辦理咋安排?

      ●問:國家醫(yī)療保障信息平臺何時上線?

      答:10月11日8:00起,正式恢復本市定點醫(yī)藥機構門診刷卡結算、住院結算和藥店購藥業(yè)務。

      如遇系統(tǒng)切換進度提前或延后,將通過大慶市政府網站、微信公眾號等渠道發(fā)布通知,請及時關注。其他經辦業(yè)務視新平臺上線情況逐步恢復。

      ●問:新平臺上線后,慢性病申報如何辦理?

      答:新平臺上線后,申報門診慢性病、門診特殊治療的參保人員,可持相關資料到油田總醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第四醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市中西醫(yī)結合醫(yī)院辦理申報手續(xù);申報傳染性疾病、精神類疾病的參保人員,可分別到市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院辦理申報手續(xù)。

      ●問:新平臺上線后,個體靈活就業(yè)人員欠費補繳期間的醫(yī)療費用報銷有何變化?

      答:欠費3個月以內(含3個月)的,欠費期間的醫(yī)療費用正常報銷;欠費3個月以上6個月以內(含6個月)的,欠費期間的醫(yī)療費用不予報銷,補繳后次月開始享受醫(yī)保待遇;欠費6個月以上的自動停保,停保后的醫(yī)療費用不予報銷。

      ●問:新平臺上線后,參保單位申報參保變動業(yè)務流程有變化嗎?

      答:參保單位從10月份起,到轄區(qū)參保單位工作群下載并啟用新版參保登記申報表,在申報參保變動業(yè)務之前,應先將單位欠費繳齊。如果參保單位存在當期或歷史欠繳計劃,將無法辦理參保變動業(yè)務。

      ●問:新平臺上線后,辦理醫(yī)保關系轉移有何變化?

      答:參保人員無論在參保單位之間,還是在單位與個體靈活醫(yī)保之間互轉,都需先將原醫(yī)保關系辦理暫停,再由新單位申報續(xù)保。個體靈活就業(yè)人員申報停;蚶m(xù)保業(yè)務的,應到居住地所在社區(qū)辦理。

      新平臺上線,使用醫(yī)保注意啥?

      ●問:上線后藥店購藥會有什么影響?

      答:按照國家規(guī)定,藥品、診療項目和耗材如果沒有國家統(tǒng)一編碼,就無法由醫(yī);鹬Ц。目前,藥店經營的消殺類用品、小型器械均沒有國家編碼,即不在國家醫(yī)保支付目錄范圍,上線后只能現(xiàn)金購買,無法刷卡使用。

      ●問:上線國家平臺后,在醫(yī)療機構就診有什么影響?

      答:按照國家規(guī)定,藥品、診療項目和耗材如果沒有國家統(tǒng)一編碼,無法由醫(yī)保基金支付,只能現(xiàn)金交費后使用。上線后,群眾在醫(yī)療機構使用沒有國碼的藥品、診療項目、耗材時,發(fā)生的費用就無法由醫(yī);鹬Ц。如部分二類疫苗,因沒有國碼,群眾只能現(xiàn)金交費后在醫(yī)院使用,而不能由個人賬戶支付,即無法刷卡使用了。

      大慶晚報記者 袁麗平 制表/王娟

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