原標(biāo)題：哪些人群享受工傷保險？按照啥標(biāo)準(zhǔn)報銷？

　　我市首個工傷職工就醫(yī)管理辦法實施

　　4月20日，記者從市人社局了解到，為了加強大慶市工傷職工就醫(yī)管理，保證全市工傷職工醫(yī)療待遇發(fā)放有章可循、有法可依，我市制定、發(fā)布了《大慶市工傷職工就醫(yī)管理辦法》(簡稱辦法)，這是我市首個針對工傷職工的就醫(yī)管理辦法，該辦法已于本月起實施。

　　那么，哪些人員可以享受工傷保險待遇?工傷保險待遇按照什么標(biāo)準(zhǔn)予以核銷?認(rèn)定工傷并鑒定完傷殘等級后續(xù)發(fā)生的工傷治療費用如何報銷?發(fā)生工傷，轉(zhuǎn)診去外地治療如何報銷?

　　記者針對市民關(guān)心的話題，采訪了市人社局社保中心工傷科的工作人員。

　　問：哪些人員可以享受工傷保險待遇？

　　答：統(tǒng)籌范圍內(nèi)參加工傷保險的用人單位職工，因工作遭受事故傷害，或者被診斷為職業(yè)病并由人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷的，可以享受工傷保險待遇。

　　問：申領(lǐng)工傷保險待遇，需要遞交哪些材料?到哪里申報？

　　答：由用人單位持診斷證明、處方底單、醫(yī)療費收據(jù)、住院費用清單、病歷等材料，填報《工傷職工醫(yī)療費報銷單》，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定申報。

　　問：工傷保險待遇按照什么標(biāo)準(zhǔn)予以核銷？

　　答：工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工診治時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省工傷保險藥品目錄》《黑龍江省工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和《黑龍江省工傷保險輔助器具目錄》(簡稱三個目錄)，對超出“三個目錄”范圍的藥品和診療費用，不予支付。

　　問：認(rèn)定工傷并鑒定完傷殘等級后續(xù)發(fā)生的工傷治療費用，如何報銷？

　　答：這一般指的是舊傷復(fù)發(fā)，將嚴(yán)格執(zhí)行傷殘等級和醫(yī)療依賴(醫(yī)療依賴是指傷、病致殘后，在醫(yī)療期滿后，仍然不能脫離藥物或其他醫(yī)療手段治療者，諸如，外傷后糖尿病不能脫離胰島素治療者，外傷后癲癇不能脫離抗癇劑等)。

　　具體情況：(一)勞動能力鑒定等級為五至十級的工傷職工，舊傷復(fù)發(fā)(含康復(fù)治療)需要門診或者住院治療的，應(yīng)由接診的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，填寫《大慶市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和職工所在單位核實并簽署意見，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確定。如復(fù)發(fā)傷情危急，用人單位應(yīng)及時報告可先行住院治療，3日內(nèi)補辦治療核準(zhǔn)手續(xù)。

　　(二)勞動能力鑒定無級別的工傷職工，除首次工傷發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付外，后續(xù)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上不再予以核銷。如果確因病情需要，再次診治發(fā)生醫(yī)療費用，需由市勞動能力鑒定委員會，對其重新鑒定是否具有一般醫(yī)療依賴，具有一般醫(yī)療依賴的工傷人員，按規(guī)定享受后續(xù)醫(yī)藥費用的核銷。

　　(三)勞動能力鑒定書上明確寫明需要配置輔助器具的工傷人員，在配置前需填寫《工傷職工配置(更換)輔助器具申請表》，寫明配置時間和使用年限，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)備案后，方可核銷其費用，未經(jīng)核準(zhǔn)不予核銷。

　　問：在統(tǒng)籌外地區(qū)發(fā)生工傷如何報銷？

　　答：嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。即職工治療工傷，應(yīng)就近到參保所在地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);急診搶救的，可根據(jù)病情到就近的非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，待傷情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　特殊情況不能轉(zhuǎn)院或在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院搶救的，入院后3日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，由市級轉(zhuǎn)診醫(yī)院填報《大慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后實施。

　　轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用核銷標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)一致，核銷工傷職工本人的往返火車票，外地市內(nèi)交通補助100元/次，住宿限額200元/天，最多住宿5天。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療時間原則上不超過一個月;超過一個月的，用人單位必須到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)，每次延期不超一個月。

　　長期派駐統(tǒng)籌地區(qū)外工作或長期居住統(tǒng)籌地區(qū)外的工傷職工，經(jīng)參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，填寫《大慶市工傷職工異地居住申請表》，在工作地或居住地確定1-2家取得當(dāng)?shù)毓�傷保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按本辦法支付。

　　工傷職工無正當(dāng)理由在非工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，原則上不予核銷。確因極特殊原因或不可抗因素在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，必須呈報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)主任辦公會研究決定。

　　問：工傷保險申辦、報銷方面的問題，如何咨詢？

　　答：聯(lián)系我市各社保中心工傷保險窗口，具體咨詢方式如下。

　　市社保中心電話：4671973、微信cybx616

　　薩區(qū)社保分中心電話：4608707、微信5544084

　　讓區(qū)社保分中心電話：5153776、微信13845989721

　　龍鳳區(qū)社保分中心電話：6230950、微信18546945185

　　紅崗區(qū)社保分中心電話：15145976670、微信15164580760

　　大同區(qū)社保分中心電話：6165046、微信13194597012

　　高新區(qū)社保分中心電話：6041901、微信18249635550

　　注：工傷保險窗口分別設(shè)在市行政服務(wù)大廳及各區(qū)行政服務(wù)廳

　　大慶晚報記者 袁麗平